In questi giorni stiamo ricevendo diverse segnalazioni – accompagnate ad altrettante preoccupazioni – relative alla fatture sanitarie che diverranno obbligatoriamente elettroniche a partire da gennaio 2023. Anticipiamo subito che sarà così (e più avanti nell’articolo spieghiamo il perché) e che con PsicoGest non vi saranno preoccupazioni di sorta. Dopo questa – speriamo – tranquillizzazione, vediamo di fare luce sulla questione partendo proprio dalle domande che sono giunte a PsicoGest.

Perchè da gennaio le fatture sanitarie saranno elettroniche?

Di fatto lo sono sempre state, da quando è stato introdotto l’obbligo di fattura elettronica (esteso poi a luglio 2022 anche ai forfetari), MA – e qui la questione si fa più interessante – praticamente a pochi giorni dall’entrata in vigore dell’obbligo (correva l’anno 2019) vi fu un perentorio intervento del Garante della Privacy che bloccò tutto, affermando che in virtù dei dati contenuti all’interno delle fatture sanitarie (diagnosi, percorso di trattamento, ecc., insomma dati estremamente sensibili e riservati) esse non dovessero essere inviate ad Agenza delle Entrate. Accadde quindi che venne messo in atto un immediato “dietrofront” e fu sancito un vero e proprio DIVIETO di fattura elettronica per prestazioni sanitarie fatturate ad un soggetto privato (un cittadino o una cittadina, per intenderci, un CF). Anno dopo anno il divieto è stato confermato dal Garante, fino al 2022.

Cosa è successo quest’anno (2022)?

Quest’anno è successo che ad oggi – 9 dicembre 2022 – il divieto non è stato prorogato dal Garante per il 2023 e, se nei prossimi giorni Egli non si pronuncerà in favore di un rinnovo del divieto di fattura elettronica per prestazione sanitaria a privati, dal 1° gennaio 2023 sarà obbligatorio emettere fattura elettronica, anche per prestazioni sanitarie erogate a pazienti.

Quindi tutti dovranno fare fattura elettronica per prestazioni sanitarie?

In realtà no, o meglio, solo chi è obbligato alla fattura elettronica in sé. Ovverosia – parlando per il 2023 – per tutti gli ordinari e per i forfetari che nel 2022 hanno ottenuto ricavi pari a 25.000€ o più – come da questo articolo); gli altri potranno continuare ad emettere fatture normali. Ovviamente se non sopraggiungesse un divieto “all’ultimo minuto” del Garante, anche se ciò appare inverosimile, stante il fatto che già è stato eliminato il divieto di fatture elettroniche per gli avvocati che fatturavano a clienti privati e, a quanto pare, il Garante in tale occasione non ha avuto rimostranze, anzi si è dichiarato soddisfatto per la sicurezza garantita ai dati durante tale procedura.

Ma nessuno dice nulla?

A onor del vero ci sono “movimenti” che stanno sollecitando l’intervento del Garante al fine di prorogare anche per il 2023 il divieto di fattura elettronica per prestazione sanitaria, come i Commercialisti, ma bisognerà attendere una risposta (se vi sarà) ufficiale del Garante. (Qui l’articolo sulle richieste dei Commercialisti).

Ma verrà abolito STS quindi?

Non vi sono affermazioni in tal senso. Ricordiamo che STS serve per la pre-compilazione del 730 del paziente, pertanto è ragionevole pensare che – qualora non vi fosse il prolungamento del divieto di fattura elettronica sanitaria verso privati – i passaggi saranno doppi: invio a SDI della fattura, quindi invio a STS. Con tutte le scadenze correlate alla fattura elettronica (i 12 giorni per intenderci per quanto attiene l’invio della fattura elettronica e l’invio “mensile” per quanto riguarda STS).

Aiuto! Ma PsicoGest sarà in grado di fare tutto?

In realtà PsicoGest era già pronto quando è stato introdotto l’obbligo di fattura elettronica, quindi nel 2019. Successivamente si è dovuto adattare ed inserire i vari blocchi (appunto per far fronte al divieto imposto dal Garante). Quindi lato PsicoGest siamo già pronti… anche nel caso in cui il Garante decidesse – dopo aver aperto la calza della Befana – di confermare il divieto a gennaio inoltrato (ci sembra un déjà-vu).

Io fatturo col bollettario e avrò obbligo di fattura elettronica. Cosa devo fare?

Come sempre diciamo, non vi è alcun obbligo di dotarsi di un sistema gestionale. Agenzia delle Entrate stessa mette a disposizione un sistema per poter emettere fatture elettroniche. Ovviamente è un sistema “generico”, pensato per poter accogliere le esigenze di tutti i professionisti (dall’ingegnere all’avvocato, al veterinario, allo Psicologo, al freelance, ecc.) e pertanto richiederà diverse configurazioni e non è duttile e versatile come può essere un gestionale “su misura” per la propria attività. In PsicoGest dal giorno uno (correva l’anno 2016) sviluppiamo una piattaforma ESCLUSIVAMENTE PER PSICOLOGI, in linea solo con le loro esigenze. Perché siamo psicologi e sappiamo cosa vuol dire interfacciarsi con il mare magnum della burocrazia e della fiscalità per chi… ha intrapreso volutamente un altro tipo di percorso formativo e professionale.

Ad ogni modo è sempre buona pratica – che in PsicoGest consigliamo sempre – di interfacciarsi col proprio commercialista.

Nel 2022, più precisamente il 1° luglio 2022, è entrato in vigore l’obbligo di fattura elettronica anche per i forfetari (e minimi).

Quindi anche i regimi cosiddetti “di vantaggio” sono stati assoggettati ad una complicazione che fino a fine giugno era stata solo in capo ai regimi ordinari. Ovviamente nulla e nessuno ha mai vietato ai regimi di vantaggio di emettere fatture elettroniche, ma non vi era mai stato un obbligo vero e proprio (ad eccezione delle fatture emesse nei confronti delle Pubbliche Amministrazioni).

Ebbene il “vantaggio” dei forfetari e dei minimi da luglio si è ridotto. Procedimento questo che ha creato non poco scalpore, proprio in virtù della complicazione (e in molti casi anche di aumento dei costi per i liberi professionisti) che ciò ha comportato, in netto contrasto con il principio di facilitazione con cui sono da sempre stati caratterizzati i regimi – appunto – di vantaggio.

Dal 1° luglio 2022 fatture elettroniche anche per forfetari e minimi

Consapevoli forse della poco corretta procedura, gli alti vertici hanno tuttavia deciso di creare alcune (piccole!) specifiche e limitazioni a tale nuovo obbligo. In questo modo hanno forse pensato di poter “indorare” almeno parzialmente l’amara pillola.

Almeno inizialmente, quindi, è stato stabilito che i forfetari assoggettati all’obbligo di fattura elettronica, dovessero essere solo quelli con ricavi maturati nel 2021 pari ad un importo di €. 25.000 (o più); nessun obbligo quindi per chi nel precedente anno avesse totalizzato ricavi inferiori. (“Apperò”, viene da aggiungere!). Vietate invece sempre le fatture elettroniche verso privati, in caso di prestazioni sanitarie.

Questa non tanto piccola rivoluzione ha creato parecchio scompiglio, oltre a numerose arrabbiature per l’ennesima complicazione in un sistema già sufficientemente complesso (basti pensare al tanto amato STS, giusto per non fare nomi). Tuttavia i forfetari (e i minimi) colpiti dall’obbligo – cuore in pace – sono passati alla fatturazione elettronica, immaginando (anzi sapendo!) che la “Spada di Damocle” sulle loro teste incombe minacciosa per il futuro, in direzione di quello che sarà un obbligo di fattura elettronica per tutti, forfetari e non, indipendentemente dai ricavi e dal fatturato.

Cosa succederà nel 2023?

All’obbligo che potremmo definire “totale” non manca molto: salvo cambi di direzione entrerà in vigore nel 2024. Ma cosa succederà dal 1° gennaio 2023? Chi saranno i forfetari (e minimi) obbligati alla fattura elettronica? Quanto dovranno aver guadagnato?

Ebbene – sempre salvo modifiche dell’ultimo – nel 2023 saranno obbligati alla fattura elettronica tutti i regimi di vantaggio che nel precedente anno (quindi in questo 2022, in cui stiamo scrivendo) hanno totalizzato ricavi per almeno €. 25.000. Apparentemente non cambia nulla, ma vi è una piccola differenza rispetto a quanto accaduto a luglio 2022 e la differenza sta nel tempo.

A luglio infatti, vi era la possibilità di avere già in mano il calcolo dei propri ricavi, poiché entro giugno si era proceduto con il commercialista al calcolo delle proprie imposte. Per il 2023 invece l’obbligo alle condizioni di cui sopra scatta dal 1° gennaio 2023. Sarà quindi necessario sapere già entro il 31.12.2022 se i propri ricavi all’interno del 2022 hanno raggiunto i fatidici €. 25.000 oppure no.

A ciò si aggiunge che il calcolo, in alcuni casi ma non in tutti invero, sarà particolarmente delicato. Ci riferiamo in questo senso a chi si avvicinerà molto ai venticinquemilaeuro e al nuovo sistema di calcolo che è “entrato in vigore” (in realtà è stato chiarito, ma era già in vigore dalla notte dei tempi; solo che era talmente tanto chiaro che per anni hanno sbagliato tutti ad interpretarlo…) con la risposta all’interpello 428 di Agenzia delle Entrate. In cui si chiariva che il bollo era da intendersi imponibile per i forfetari che lo regolavano a carico del cliente, in fattura.

Quindi un soggetto che nel 2022 ha avuto ricavi molto vicini (a occhio) ai €. 25.000 dovrà fare molto bene i conti, conteggiando anche i vari 2€ di bollo che ha posto a carico dei propri pazienti/ clienti. Ciò perché somma un bollo e poi un altro e poi un altro ancora, la soglia dei venticinquemila potrebbe essere raggiunta, implicando obbligo di fattura elettronica.

Tutto molto bello, semplice e per nulla complesso per i “regimi semplificati”. In tutta la questione, di semplificato rimane proprio solo il nome. Per fortuna almeno con PsicoGest si possono creare tutti i tipi di fattura. Anche all’ultimo, senza sbagliare.

Conosciamo tutti la storia del “Al lupo! Al lupo!”, vero? Quella in cui il simpatico burlone di un paese di pastori qualunque un bel giorno si sveglia e corre per le strade urlando a squarciagola “Al lupo! Al lupo!”, seminando il panico tra tutti i concittadini, vero? Il burlone ripete lo scherzo – perché nessun lupo vi era in realtà – per diverse volte fino a quando un lupo si presenta realmente alle porte del paese.

Il burlone, seriamente allarmato, inizia così a correre per le strade urlando “Al lupo! Al lupo!”, proprio come aveva fatto tutte le altre volte. Il paese intero, immaginando si tratti nuovamente di uno scherzo, ignora il burlone. E il lupo si mangia tutto il bestiame.

Ebbene, questa favoletta ci veniva raccontata da piccoli come monito, nel senso che la morale era di non dire bugie, perché altrimenti poi la gente non ci avrebbe più creduto (questa, in estrema sintesi).

Cosa c’entra questa favola con STS?

C’entra perché nel 2020 STS aveva annunciato che la trasmissione – per l’anno all’epoca entrante 2021 – avrebbe dovuto essere mensile. Bene (insomma), tutti pronti allora con l’inserimento mensile. Poi dopo la prima settimana di gennaio 2021 o giù di lì è arrivato il contrordine: “Fermi tutti!” dissero, “non siamo capaci di reggere la trasmissione mensile!” (forse questo non l’hanno veramente detto), “si faccia la trasmissione semestrale!”.

E per il 2021 la storia finì lì, con la promessa che dal 2022 la trasmissione sarebbe stata mensile. Tutti con l’anima in pace, hanno continuato a fatturare per tutto il 2021, attenendosi a quanto stabilito.

Giunti alla fine del 2021 era quindi chiaro a tutti: dal 2022 la trasmissione STS sarà mensile. Ancora una volta tutti pronti, agguerritissimi (e il nostro PsicoGest nuovamente risettato sulle scadenze mensili!!), ma ecco che subito dopo pochi giorni: “Fermi, fermi! Abbiamo fatto uno scherzone anche questa volta!” (probabilmente non si sono espressi così).

Orbene, ci avviciniamo ora alla fine del 2022 e si legge che dal 2023 (questa volta “per davvero”, viene da aggiungere, pur mantenendo una certa dose di scetticismo e di dubbio) la trasmissione STS sarà mensile.

Sarà davvero così?

Così pare. Ma così pareva anche nel 2021 e poi nel 2022. Unica cosa certa è che noi saremo pronti, in PsicoGest. Pronti anche – come gli ultimi due anni – a rimettere mano al sistema di notifiche di notte, per renderlo operativo il mattino seguente. Ovviamente ci auguriamo di non doverlo fare, cioè che – almeno quest’anno – la comunicazione con le istruzioni operative sia chiara fin da subito. Vogliono mensile? E che mensile sia, ma basta cambiare idea.

Già STS non è cosa semplice, è molto ballerino, il loro sito cade e si rialza come un bimbo alle prese coi primi passi (pur essendo creato e gestito da una grossa casa di software), se in più si fanno tutti questi cambiamenti, non meravigliamoci se tra i professionisti (che sono obbligati alle trasmissioni e sanzionati in caso contrario) vige la più totale confusione.

Ad ogni modo, QUALORA rimanesse l’idea della trasmissione mensile per il 2023, ecco come dovrà avvenire:

Una fattura SANITARIA verso soggetto PRIVATO CITTADINO dovrà essere trasmessa entro la fine del mese successivo la data di pagamento di quella fattura.

Esempi:

Si fa in fretta a dire “sanitaria!” ad una fattura, ma poi sappiamo realmente cosa significa? Cioè sia da un punto di vista – potremmo dire – “semantico”, sia da un punto di vista pratico, diciamo pure “fiscale”?

La confusione è tanta in merito e spesso, come ben sappiamo, si finisce col chiudere gli occhi, lanciare la monetina e far scegliere alla sorte (“il destino mi dirà se sei sanitaria oppure no”, oppure “tanto io sono forfetaria, che mi importa?!”). Importa eccome invece.

Allora vediamo di fare chiarezza.

L’essenza “sanitaria” di una fattura dipende dalla prestazione che inseriamo nella fattura stessa. Quindi se io fatturo ad esempio una formazione questa, NON essendo sanitaria, mi darà luogo ad una fattura NON sanitaria (con tutte le conseguenze del caso, tipo forse l’obbligo di fattura elettronica, ecc. che vedremo più avanti).

Ho erogato colloqui psicologici oppure ho fatto una seduta di psicoterapia? Benissimo! Queste sono prestazioni sanitarie e se le metterò in una fattura, avrò una fattura sanitaria.

Ma cosa è una prestazione sanitaria o meglio, quando una prestazione è sanitaria?

La domanda capita di sovente, allora vediamo di dare una spiegazione, una definizione. Citiamo quindi direttamente il sito del Ministero della Salute (link qui):

“[…] le prestazioni sanitarie a rilevanza sociale, cioè le attività finalizzate alla promozione della salute, alla prevenzione, individuazione, rimozione e contenimento di esiti degenerativi o invalidanti di patologie congenite e acquisite […]”

Ministero della Salute

Quindi, potremmo dire un pò parafrasando ed integrando la definizione di cui sopra che “prestazione sanitaria” sono tutte quelle attività (professionali) o prestazioni che un professionista (sanitario) eroga, che hanno l’obiettivo o scopo di promuovere la salute, la prevenzione, l’individuazione (diagnosi), rimozione (cura, trattamento) e contenimento (gestione) di esiti degenerativi o invalidanti di patologie. Di qui si comprende come la formazione non soddisfi tali scopi, ma una valutazione psicodiagnostica sì, come anche un colloquio di sostegno psicologico.

Ok, ora è più chiaro. Ma perché devo specificare in fattura se una prestazione è sanitaria?

In primis “perché no”, verrebbe da dire. Se la prestazione è sanitaria, è giusto specificarlo. In secondis per ragioni fiscali: ricordiamo infatti che le prestazioni sanitarie sono esenti IVA, quindi se non contrassegno una prestazione come sanitaria, verrà applicata IVA.

“Ma io sono forfetario, quindi non ho IVA”.

Aspettavamo questa obiezione. E’ vero. Ma un forfetario che emette fattura ad un paziente per una seduta psicologica, senza contrassegnare tale prestazione come sanitaria, non potrà effettuare la trasmissione di tale fattura a STS.

E questo cosa comporta?

Comporta che il paziente non potrà detrarre la spesa sanitaria, ad esempio. Comporta che se vengono effettuati controlli e si scopre che un professionista non ha emesso fatture sanitarie quando le prestazioni che erogava in realtà lo erano, ha eluso ad esempio la trasmissione STS. E sappiamo che per ogni fattura non trasmessa a STS ci sono salatissime sanzioni.

Quindi?

Quindi se la prestazione che fatturiamo è sanitaria, non ci costa nulla contrassegnarla come tale. Emetteremo quindi una fattura sanitaria. Se poi il destinatario della nostra fattura è una persona fisica, ad esempio un paziente, allora dovremo trasmetterla a STS.

Ma posso emettere fattura sanitaria anche ad aziende?

Assolutamente sì. Pensiamo al caso più frequente in cui un professionista eroga prestazioni sanitarie all’interno di una struttura sanitaria privata (studio multidisciplinare, ad esempio). Il paziente paga alla struttura e poi a fine mese il professionista fattura alla struttura il numero di prestazioni erogate. In questo caso se ha erogato sedute o psicoterapie, saranno prestazioni sanitarie, inserite in una fattura che viene inviata alla struttura.

Come facilmente si può intuire, un minore non è in grado di provvedere al pagamento delle proprie sedute (già può essere un punto di forza avere genitori illuminati che lo/la portano da un professionista…). Quindi il caso standard è: paziente minorenne e genitore (o genitori in solido) che pagano le sedute.

Di qui le richieste più disparate agli psicologi:

• fatturazione alternata: una seduta fatturata ad un genitore, l’altra all’altro genitore
• fatturazione al 50%: ogni seduta viene fatturata sia ad un genitore, sia all’altro, ma in entrambi i casi con importi equamente divisi
• fatturazione mensile alternata: un mese fatturato ad un genitore, il successivo al’altro

E così via, in una moltitudine di fantastiche e fantasiose alternative, dettate dalla esigenza di detraibilità della spesa da parte di un genitore piuttosto che l’altro e altre richieste.

Cosa hanno in comune tutte queste alternative?

Che sono tutte sbagliate.

E lo sono per uno ed un solo, semplice motivo: la fattura si intesta sempre e solo al paziente. Anche se paga qualcun altro, anche se il paziente è minorenne.

Obiezioni più comuni:

• i genitori sono separati e hanno bisogno di fatture distinte.
  • non è una questione che riguarda la fatturazione dello psicologo; si regolino i genitori eventualmente anche tramite avvocati, non è di pertinenza del professionista.
• mi hanno detto che deve scaricare la madre (o il padre).
  • non è una questione che riguarda la fatturazione dello psicologo: i genitori avranno provveduto a definire in quale percentuale il/la figlio/a è a carico dei due genitori, non è di pertinenza del professionista.

Nella pratica come si fa a fatturare al minore?

Si crea la scheda cliente con i dati del minore. Poi ovviamente si possono inserire le mail dei due genitori così da inviare la stessa fattura ad entrambi i genitori, oppure se ne stamperanno due copie. Quindi si procede alla fattura.

La professione di psicologo è già articolata di per se e costellata già di tante difficoltà e complicazioni fiscali e burocratiche: non complichiamoci l’esistenza quando non ne siamo obbligati.